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品名:【3M】淨呼吸超舒淨型空氣清淨機 FA-M13(寧靜灰) -送專業級捲筒濾網
◆型號:FA-M13
◆適用坪數:4~10坪
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◆外箱尺寸:(寬*深*高) 48*26*45 cm
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html模版北京傢庭醫生新規多瞭一個括號,終於揭開瞭這個制度的最大瘡疤
北京傢庭醫生新規多瞭一個括號,終於揭開瞭這個制度的最大瘡疤36氪的朋友們???4小時前???行業新聞北京的“野心”不小編者按:本文來自微信公眾號“健康智匯”(ID:jkzh001),36氪經授權發佈。

一個禮拜前,北京市發佈瞭推進傢庭醫生簽約服務實施意見的通知。可惜的是,這個意見居然沒有在業界引起任何討論。

北京是一個優質醫療資源高度密集的地方,坐幾站地鐵就到協和,拐個彎就是友誼,站在傢裡陽臺恨不得就能望見阜外……如果傢庭醫生制度建設不是打到瞭核心痛點,應該說是幾乎不可能實現的。

醫改到這個份兒上,我已經不是特別關心所謂的目標瞭,到底是8萬億,還是16萬億,到底簽約率是90%,還是100%。我更關心各個地方在實現一個政策目標時所提出的方法論。

尤其是,但國傢總體意見已經出臺的情況下,地方在各自的實施意見裡所做的一些微小修改就特別值得關註。因為那一定是地方政府認真思考過後,做出的決定。

北京市的意見裡,與國傢版意見不同的地方不止一處。比如下面這段:

鼓勵組合式簽約。加強基層醫療衛生機構與上級醫院對接,探索引導居民與傢庭醫生或傢庭醫生團隊簽約同時,自願與醫聯體醫院簽約,形成組合簽約服務模式,促進居民就醫的有序流動。

如果你看國傢版的意見就會發現,國傢的政策是說居民選擇“一所二級醫院”、“一所三級醫院”;而北京市的意見則是選擇“醫聯體”。而醫聯體當中很有可能有多所三級醫院,多所二級醫院。

這其實大大增加瞭簽約居民的選擇范圍,也大大增加瞭居民簽約的意願。

但這不是我要說的關鍵。想想看,傢庭醫生一直沒那麼受居民追捧的原因是什麼?關鍵不是服務內容、轉診制度、報銷制度,而是因為傢庭醫生不是專傢醫生。說白瞭,老百姓認為傢庭醫生不好。

今天看健康報有篇文章,說的是臨床醫學研究國傢隊顯身手,大意就是那些國傢頂尖醫院裡的大醫生牛逼的不要不要的。

我一直非常不理解,為什麼我們的制度一定要給醫生做高低貴賤之分。就是我們的人為塑造瞭一種現狀:一個牛逼的不要不要的醫生,一定是在大醫院;一個資質、能力平平的醫生,就在基層、在鄉村。然後呢?這些不太行的醫生,成瞭傢庭醫生的主體。

國傢版傢庭醫生意見中這麼寫道:

現階段傢庭醫生主要包括基層醫療衛生機構註冊全科醫生(含助理全科醫生和中醫類別全科醫生),以及具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生等。積極引導符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師。

傢庭醫生要麼是基層醫生、鄉村醫生,或者退休醫生。拜托,這可是“傢庭醫生”啊。你願意把一傢老小的生命健康交給一個水平不行的人來負責嗎?你敢嗎?

但同樣一段話,北京的意見是這麼寫的:

現階段傢庭醫生主要包括基層醫療衛生機構註冊全科醫生(含助理全科醫生和中醫類別全科醫生),以及具備能力的社區衛生服務機構醫師和鄉村醫生等。積極引導符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱的臨床醫師(含退休)

關鍵的變化在於中級以上職稱的臨床醫師:在國傢版的意見中,明確就是退休臨床醫師;而北京的意見中,則隻寫瞭臨床醫師,把退休放在瞭增加的括號裡面。我認為,這個括號在政策理論層面帶來的變化是巨大的。

首先,我們必須承認中級以上職稱臨床醫師,是我們醫療體系的中堅力量。退休的雖然曾經中堅過,但畢竟不如在職的更中堅。無論是在技術能力,甚至精力體力上。更直白的說,在職中級以上職稱的臨床醫生才是老百姓眼裡的高水平好醫生。

國傢版的傢庭醫生制度中,這批醫生是不在傢庭醫生的范圍的,而北京市的意見通過一個微小的修改,實際上把大醫院當中的中堅力量納入到瞭傢庭醫生范圍當中。

那這個變化會不會是文件起草者的無心之筆?我認為不是,如果你仔細對比北京和國傢的意見就會發現,很多內容是北京直接原文照抄瞭國傢的意見。這就從反面說明,如果內容發生瞭變化,那麼一定是起草者有意為之。

某種程度上,北京的這個改變也是必須要做的。剛才說瞭,對北京居民而言,大醫院這麼近這麼方便,如果傢庭醫生不來點兒真材實料,根本不可能有人買賬。

當然,對北京來說,這個變化也有實現的可能。畢竟大醫院人才濟濟,一個科室七八個教授都是常有的。發揮冗餘資源做做傢庭醫生,真正服務服務百姓也是挺好。

我知道,當大多數人想到錢這個事兒的時候,就會覺得這件事很扯。但這是北京市政策所作出的另一個改變。

在國傢版意見中有關收入分配的原本是一句話,但北京的意見裡面硬生生把它拆成瞭兩段話,而且還在中間插瞭這麼一句話:

以社區衛生基本服務項目與標化工作量為基礎,以傢庭醫生為主體,與社區衛生服務功能定位、基本項目、服務模式等相銜接,建立適應自身行業特點的考核與激勵分配機制。

北京市的意見中特別在收入分配這段裡加入一句話,我覺得就是為瞭強調“以傢庭醫生為主體”。什麼意思?就是收入分配是以醫生為主體,不是以基層醫療機構為主體。這個變化很有可能最大限度的為醫生帶來收入分配的紅利,甚至是超越基層所處格局的市場化收益。

當然,這個變化能否真的實現,我們還得看看後續的實踐瞭。

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